Ευρύτερη κατανόηση του κινδύνου καρδιακών παθήσεων
Μελέτη της Framingham Heart Study παρέχει πολλές ιδέες, αλλά δεν εξηγεί τα υψηλά ποσοστά της νόσου των εθνικών μειονοτήτων
Όταν R. Σανκάρ Nair είχε διαγνωστεί με μια μερικώς φραγμένη αρτηρία, τον Ιούνιο, ο γιατρός του δεν ήξερε ήταν ο κύριος παράγοντας.
«Being Νότιας Ασίας ήταν ο μεγάλος παράγοντας κινδύνου», λέει ο 71-year-old ασθενή, ο οποίος είναι λεπτή και ενεργό και ποτέ δεν είχε κάποιο καρδιακό πρόβλημα πριν. «Δεν υπάρχει πραγματικά τίποτα άλλο."
Ο Δρ Nair, ο οποίος έχει Ph.D. σε έργα πολιτικού μηχανικού, είναι ένας από τους περίπου 900 Νότια Ασιάτες συμμετέχουν σε μια μακροπρόθεσμη, ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενες μελέτη προσπαθεί να εξηγήσει γιατί η Νότια Ασιάτες έχουν τόσο υψηλά ποσοστά καρδιαγγειακών παθήσεων, που δεν μπορεί να εξηγηθεί από παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα, η υψηλή αρτηριακή πίεσης ή η παχυσαρκία.
Η μελέτη ξεκίνησε το 2010 με την πρόσληψη των ανδρών και των γυναικών της Νότιας Ασίας γύρω από το Σικάγο και το Σαν Φρανσίσκο, χωρίς προηγούμενη καρδιακά προβλήματα. Λέγεται Διαμεσολαβητές Αθηροσκλήρωσης στη Νότια Ασιάτες Ζώντας στην Αμερική (εύστοχα μειωθεί στο αρκτικόλεξο, Masala, το οποίο είναι επίσης το όνομα ενός ινδού μίγμα μπαχαρικών).
Οι Νότιο Ασιάτες αντιπροσωπεύουν περίπου το 60% των ασθενών με καρδιακή νόσο του κόσμου, σύμφωνα με την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας στατιστικές. Στις ΗΠΑ, άνδρες και γυναίκες της Νότιας Ασίας έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο σε σχέση με τους λευκούς και άλλες εθνοτικές ομάδες, οι μελέτες έχουν βρει.
"Νότια Ασιάτες έχουν υψηλότερα ποσοστά καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά κανείς δεν ξέρει γιατί," λέει ο Alka Kanaya, κύριος ερευνητής της μελέτης Masala και καθηγητής της ιατρικής, της επιδημιολογίας και βιοστατιστικής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, στο Σαν Φρανσίσκο. Ερευνητές στο Πανεπιστήμιο Northwestern στο Σικάγο, επίσης, που συμμετείχαν στη μελέτη.
Περισσότερα από 70 χρόνια μετά το σπερματικόFramingham Heart Study, στην οποία οι συμμετέχοντες ήταν σε μεγάλο βαθμό λευκό, οι ερευνητές προσπαθούν να ρίξουν φως στους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου για άλλες εθνοτικές ομάδες. Η μελέτη Framingham ξεκίνησε το 1948 με περίπου 5.200 άνδρες και γυναίκες από την πόλη του Framingham, Mass., Και οδήγησε στην ταυτοποίηση πολλών από τα πλέον καθιερωθεί παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων χοληστερόλης και το κάπνισμα.
Ο Δρ Herrington είναι ένας από τους περίπου 300 ερευνητές που εργάζονται σε μια άλλη μελέτη ομοσπονδιακά χρηματοδοτούμενες μετά από τέσσερις διαφορετικές ομάδες: Καυκάσιων, Αφρο-Αμερικανοί, ισπανόφωνοι και κινέζικα-Αμερικανούς. Η μελέτη, που ονομάζεται Multi-Ethnic Μελέτη τηςΑθηροσκλήρωσης, ή Mesa, ξεκίνησε μετά από 6.814 άτομα χωρίς στεφανιαία νόσο περισσότερα από 15 χρόνια, ο Δρ Herrington λέει. Κύριος στόχος της είναι η παρακολούθηση των μέτρων της αγγειακής νόσου μέσω της απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης της CT-σαρώνει ψάχνει για το ασβέστιο στις στεφανιαίες αρτηρίες και υπερηχογραφήματα ψάχνει για πάχυνση στις αρτηρίες προς τον εγκέφαλο.
Οι Masala και Μέσα ερευνητές συνεργάζονται, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης τα ίδια πρωτόκολλα και τις μεθόδους έρευνας, ώστε να μπορέσουν να συγκρίνουν τα δεδομένα μεταξύ των διαφόρων εθνοτικών ομάδων, Δρ Kanaya λέει.
Η Masala γεννήθηκε από μια πιλοτική μελέτη του 2006 που ακολούθησε για 2½ χρόνια 150 Νότια Ασιάτες στην περιοχή του Σαν Φρανσίσκο που δεν έχουν τεκμηριώσει τις καρδιακές παθήσεις. Η μελέτη διαπίστωσε ότι παρά το γεγονός ότι κατά μέσο όρο ένα σχετικά χαμηλό σωματικό βάρος και η υψηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, τη Νότια Ασιάτες είχαν περισσότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο, όπως ο διαβήτης τύπου 2 και η υψηλή πίεση του αίματος, σε σχέση με άλλες εθνοτικές ομάδες. Ωστόσο, αυτές οι παραδοσιακές παράγοντες κινδύνου δεν ήταν σε θέση να εξηγήσει τα υψηλά ποσοστά καρδιαγγειακής νόσου στη Νότια Ασιάτες, οπότε δεν υπήρχε ανάγκη να κάνουμε μια πιο σε βάθος έρευνα για άλλες εξηγήσεις.
Οι ερευνητές Masala ολοκληρωθεί ο πρώτος γύρος της συλλογής δεδομένων σχετικά με τους συμμετέχοντες της μελέτης το 2013 και είναι σήμερα στο δεύτερο γύρο, η οποία περιλαμβάνει τη συλλογή δειγμάτων γενετικού, να κάνει αξονική τομογραφία, της καρδιάς και η διεξαγωγή δοκιμών ανοχής γλυκόζης.Οι ερευνητές έχουν δημοσιευθεί 14 χαρτιά μέχρι τώρα. Μεταξύ των συμμετεχόντων, υπήρξαν 35 καταγραφεί καρδιαγγειακά συμβάματα, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών προσβολών.
Ανάμεσα στα ευρήματα μέχρι τώρα: Επικράτηση του διαβήτη μεταξύ Νότιας Ασιάτες είναι πολύ υψηλότερο σε σχέση με τις εθνοτικές ομάδες στη μελέτη Mesa? πίεση του αίματος σε Νότιο Ασιάτες είναι παρόμοια με την ομάδα Αφρο-Αμερικανός αλλά υψηλότερη από ότι στις άλλες ομάδες? και στεφανιαίας αρτηρίας βαθμολογίες ασβεστίου είναι συγκρίσιμη με την ομάδα του Καυκάσου και υψηλότερη από τις άλλες ομάδες Mesa.
Μια 2014 μελέτη στο περιοδικό 'Diabetes Care διαπιστώθηκε ότι η Νότιο Ασιάτες είχαν μια πολύ υψηλότερη συχνότητα του διαβήτη από τα λευκά και τα υψηλότερα από Αφρο-Αμερικανοί. Αυτό δεν μπορεί να εξηγηθεί από παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου, οι ερευνητές Masala συναφθεί. Αντ 'αυτού, μπορεί να προκληθεί από τις χαμηλότερες λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος και «ανικανότητα να αποζημιώσει επαρκώς για υψηλότερα επίπεδα γλυκόζης από την αντίσταση στην ινσουλίνη», αναφέρει η μελέτη.
Μια άλλη μελέτη, που δημοσιεύθηκε στο International Journal of Obesity, το Δεκέμβριο, διαπίστωσε ότι τη σύνθεση του σώματος Νότια Ασιάτες »είναι πολύ διαφορετική από εκείνη των άλλων εθνοτικών ομάδων, Δρ Kanaya λέει. Ακόμα κι αν η Νότια Ασιάτες έχουν ένα σχετικά χαμηλό δείκτη μάζας σώματος, έχουν περισσότερα σπλαχνικού λίπους γύρω από τα κοιλιακά όργανα και το λίπος στο ήπαρ, και λιγότερο άπαχο μυϊκή μάζα, λέει.
ΌΤΑΝ οι ΚΑΡΔΙΑΚΈΣ ΠΑΘΉΣΕΙΣ ΑΓΝΟΕΊ ΤΟΥΣ ΚΑΝΌΝΕΣ
Παραδοσιακούς παράγοντες κινδύνου για καρδιακή νόσο, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και η παχυσαρκία, δεν εξηγούν πολύ υψηλά ποσοστά της νόσου στη Νότια Ασιάτες.
- Ανδρών και των γυναικών της Νότιας Ασίας αντιπροσωπεύουν περίπου το 60% των ασθενών με καρδιακή νόσο παγκοσμίως. Στις ΗΠΑ, έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από καρδιακή νόσο από ό, τι τα λευκά και άλλες εθνοτικές ομάδες.
- Καυκάσιους στις ΗΠΑ έχουν μια συχνότητα 6% του διαβήτη και των Αφρο-Αμερικανοί έχουν 18%. Για τη Νότια Ασιάτες, είναι 23%, μεταξύ των ηλικιών 45 και 84.
- Πρόωρη αποτελέσματα της συνεχιζόμενης μελέτης δείχνουν ότι η Νότια Ασιάτες στις ΗΠΑ έχουν χαμηλότερο ΔΜΣ από τις περισσότερες άλλες εθνοτικές ομάδες, αλλά έχουν περισσότερο σπλαχνικό λίπος γύρω από τα κοιλιακά όργανα, περισσότερο λίπος στο ήπαρ και λιγότερο άπαχο μυϊκή μάζα.
- Νότια Ασιάτες στις ΗΠΑ με πολύ παραδοσιακές πολιτιστικές πεποιθήσεις, ή εκείνων που είναι λιγότερο παραδοσιακά, έχουν παχύτερα τοιχώματα των αρτηριών της καρωτίδας τους, η οποία είναι ένας παράγοντας κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Όσοι κατέχουν μέτρια πολιτισμικές απόψεις έχουν λεπτότερα τοιχώματα.
Πηγές: ΠΟΥ? Namratha Kandula, Feinberg School of Medicine? Alka Kanaya, UCSF.
Οι ερευνητές θέλουν να γνωρίζουν αν αυτό το είδος του λίπους οδηγεί σε περισσότερη φλεγμονή και την αντίσταση στην ινσουλίνη, η οποία θα μπορούσε να προκαλέσει καρδιαγγειακές παθήσεις, λέει ο Namratha Kandula, ο κύριος ερευνητής στο χώρο του Πανεπιστημίου Northwestern Masala και αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο Feinberg School of Medicine. "Η υπόθεση ήταν πάντα ότι ο λόγος της Νότιας Ασιάτες έχουν περισσότερες καρδιακές παθήσεις είναι επειδή έχουν περισσότερες διαβήτη και αντίσταση στην ινσουλίνη," ο Δρ Kandula λέει.
Οι ερευνητές Masala επίσης εξετάζουμε συμπεριφοράς και κοινωνικοπολιτισμικές παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της διατροφής, πολιτισμικές πεποιθήσεις, τη θρησκεία και την πνευματικότητα. Ένα έγγραφο που δημοσιεύεται στο Journal of Clinical and Experimental Research in Cardiology το 2014 διαπίστωσε ότι η Νότια Ασιάτες που ήταν πολύ παραδοσιακή σε πολιτιστικές πεποιθήσεις τους, καθώς και εκείνοι που ήταν το λιγότερο παραδοσιακά πολιτιστικά, είχε τοίχους σχετικά παχύ καρωτιδικής αρτηρίας, η οποία είναι ένας κίνδυνος παράγοντα για αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι άνθρωποι που πραγματοποιήθηκε μέτρια παραδοσιακές πεποιθήσεις είχαν τα λεπτότερο τοίχους της καρωτιδικής αρτηρίας.
"Αν μπορέσουμε να καταλάβω τι οι παράγοντες αυτοί που πραγματικά έχουν επίδραση των καρδιακών παθήσεων τότε μπορούμε να αρχίσουμε τη στόχευση συγκεκριμένων παρεμβάσεων για τη μείωση αυτών των παραγόντων κινδύνου," ο Δρ Kanaya λέει.
Μελέτες της Νότιας Ασιάτες σε άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένου του Ηνωμένου Βασιλείου, έχουν βρει παρόμοια υψηλότερα ποσοστά καρδιακών παθήσεων, Δρ Kandula λέει. Μελέτες ποιότητας σε χώρες της Νότιας Ασίας, όπως η Ινδία και το Πακιστάν είναι πλέον αναδυόμενες και μπορούν να παρέχουν σημαντικές συγκρίσεις στη Νότια Ασιάτες που ζουν στο εξωτερικό.
«Υπάρχει πιθανώς μια ισχυρή γενετική συνιστώσα στον αυξημένο κίνδυνο καρδιακής νόσου στη Νότια Ασιάτες που είναι επιδεινώνονται από το περιβάλλον και τον δυτικό τρόπο ζωής," ο Δρ Kandula λέει.
Μελέτες του κινδύνου καρδιακής νόσου στις διάφορες εθνοτικές ομάδες μπορούν επίσης να επωφεληθούν οι άνθρωποι έξω από αυτές τις ομάδες, λένε οι ερευνητές. "Οι διαφορές μεταξύ των εθνοτήτων μας πουν κάτι σημαντικό σχετικά με τη βιολογία που θα μπορούσαν να αξιοποιηθούν με διάφορους τρόπους," λέει ο Δρ Ηβιτίηαιοη, της μελέτης Mesa. "Οι λεπτές αποχρώσεις και τις διαφορές μεταξύ των εθνοτήτων μπορεί να είναι πολύ κατατοπιστική και μπορεί να μας βοηθήσει με τρόπους που σπουδάζουν μία εθνότητα δεν μπορούν"
Πηγή:wall street journal